健康診断助成金請求書（岐建国保加入者のみ）
この用紙は事務所での手続きと同様の用紙です。必要な方は適宜ダウンロードして使用ください。
健康診断・人間ドッグの受診について
指定医療機関で健康診断を受診したら、年度内1回のみ助成金を請求できます。（出張による集団検診、受診券を利用した特定検診は請求できません）
助成額
組合員 | 最高13,000円 |
家族 | 最高7,000円 |
※健保適用除外事業所の方は自己負担があります
指定医療機関
朝日大学病院（岐阜市）
大垣市民病院（大垣市）
土岐市立総合病院（土岐市）
中津川市民病院（中津川市）
久美愛厚生病院（高山市）
東濃厚生病院（瑞浪市）
中濃厚生病院（関市）
揖斐厚生病院（揖斐川町）
西美濃厚生病院（養老町）
岐北厚生病院（山県市）
大垣市民病院（大垣市）
土岐市立総合病院（土岐市）
中津川市民病院（中津川市）
久美愛厚生病院（高山市）
東濃厚生病院（瑞浪市）
中濃厚生病院（関市）
揖斐厚生病院（揖斐川町）
西美濃厚生病院（養老町）
岐北厚生病院（山県市）
可児とうのう病院（可児市）
飛騨市民病院（神岡町）
山内ホスピタル（岐阜市）
サンライズクリニック（岐南町）
博愛会病院（垂井町）
岐阜県立下呂温泉病院（下呂市）
岐阜県健康管理センター（美濃加茂市）
大垣徳洲会病院（大垣市）
みどり病院（岐阜市）
飛騨市民病院（神岡町）
山内ホスピタル（岐阜市）
サンライズクリニック（岐南町）
博愛会病院（垂井町）
岐阜県立下呂温泉病院（下呂市）
岐阜県健康管理センター（美濃加茂市）
大垣徳洲会病院（大垣市）
みどり病院（岐阜市）
※指定医療機関以外は請求できません
基本項目を含んだ受診であること（14項目）
身長・体重・BMI・腹囲・血圧（高・低）・尿蛋白・尿糖・GOT・GPT・r-GTP・中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロール・空腹時血糖
添付していただくもの
- 領収書（原本）
- 質問票（ダウンロードできます）
- 検診結果（写し可）
- 特定検診受診券（届いている方のみ）
以上と印鑑をお持ちの上、管轄のブロック事務所へ提出してください。
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