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健康診断助成金申請書

健康診断・人間ドッグの受診について

指定医療機関で健康診断を受診した場合、年度内1回のみ助成金を請求できます。
ただし、以下の場合は請求できません。
・出張健診を受診した場合
・受診券による特定健診を受診した場合
・受診券を利用した差額受診をした場合

支給条件

・就職や労災保険加入等に必要な健康診断書のための健診でないこと
・国の指定した基本項目(14項目)を満たしていること
身長・体重・BMI・腹囲・血圧(高・低)・尿蛋白・尿糖・GOT・GPT・r-GTP・中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロール・空腹時血糖

助成金額

組合員本人 上限 13,000円
家族    上限   7,000円

※健保適用除外事業所勤務の方は5,500円の自己負担があります

指定医療機関

岐阜市   朝日大学病院
      山内ホスピタル
      みどり病院
      岐阜市民病院
      操健康クリニック
山県市   岐北厚生病院
大垣市   大垣市民病院
      大垣徳洲会病院
養老町   西美濃厚生病院
大野町   西濃厚生病院
垂井町   博愛会病院
関市    中濃厚生病院
可児市   可児とうのう病院
土岐市   土岐市立総合病院
中津川市    中津川市民病院
恵那市   市立恵那病院
瑞浪市   東濃厚生病院
高山市   久美愛厚生病院
神岡町   飛騨市民病院
下呂市   下呂温泉病院
      下呂市立金山病院

提出書類

  1. 健康診断助成金請求書(こちらからダウンロード可能です)
  2. 領収書(原本)
  3. 健診結果(写し可)
  4. 特定健診受診券(届いている方のみ)

以上、管轄のブロック事務所へ提出してください。
全建総連岐阜建設労働組合
〒500-8384
岐阜県岐阜市薮田南3丁目9−5
TEL.058-274-3131
FAX.058-274-3133
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